皮肤护理的重要性
好多医院放疗时，常常遇到医生们反复叮嘱，“一定要保护好皮肤”、“贴身要穿纯棉的衣服”、“出去要打把伞”等等之类的话。好多病人就纳闷了，这是为什么呢？我化疗好几个周期皮肤都没有反应，现在精确放疗了，莫非我的身体反而扛不住了？！
其实，这既不是患者体质问题，也不是医生杞人忧天！这些告诫都是医生们的临床经验总结。然而对于皮肤反应的处理态度，好多患者看法不一，有的人对此闻言色变，有的人压根不重视，即使发生了也不积极去处理。
比如，曾经有个患者在放疗期间按照医生的要求护理皮肤，效果还不错；放疗结束回家后，没有继续护理，结果放疗区域好大一块皮肤都被撕了下来，不仅整天疼痛难忍，还要时刻防止感染。皮肤破溃虽然对于肿瘤的控制影响不大，但是照射区域的皮肤修复本就比其他部位较难，万一感染就更增加了不少麻烦。所以，放疗的皮肤护理很重要，很重要，很重要！
皮肤反应的分级和处理
调强放射治疗是目前主流的肿瘤放疗技术，与以往常规放疗技术相比，放射性皮肤损伤虽有所减弱，但在放疗过程中，尤其是浅表的肿瘤副发一定的皮肤反应是正常的。对于皮肤的放射损伤国际上有标准，根据ＲTOG急性放射性损伤分级标准，皮肤反应可有以下五个级别：
0级：无变化；
I级：皮肤滤泡样暗色红斑或干性脱皮，出汗减少；
II级：皮肤触痛或鲜红色斑，片状湿性脱皮，中度水肿；
III级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；
IV级：皮肤出现溃疡出血坏死。
我们通常根据损伤的分级来采取相应的处理方案。
对于大多数需要特别注意保护皮肤的肿瘤患者（如鼻咽癌患者、乳腺癌患者等），医生在勾画病灶、物理师在设计放疗计划时都分别采用了不同手段保护皮肤，如果患者按照医生叮嘱的皮肤护理注意事项进行护理，大多数患者皮肤反应都在II级或II级以下[1]-[3]；这类患者可以在医生的指导下使用一些药物进行处理，可继续进行放疗。
对于一些肿瘤十分表浅或者侵犯皮肤表面甚或皮肤有溃烂可能的、以及皮肤本身较差或对射线敏感的患者，除了必要的皮肤护理措施外，还可以在放疗开始前请医生开一些保护皮肤的药膏、喷剂等进行预防。有资料显示，采用一些必要的药物预防对改善皮肤反应有显著效果[4]-[6]。
皮肤防护八窍门
放疗过程中，皮肤反应较为常见，只要认真对待、正确处理，绝大多数患者都能够继续完成放疗。医院肿瘤放疗的医务工作者们根据大家的经验以及各自的体会总结出来一些皮肤护理的窍门，希望能给大家带来一些帮助：
1、外出时，用伞或衣服把放疗区域的皮肤保护起来，避免风吹日晒；
2、穿宽松的、柔软的、纯棉质吸水性强的衣服；
3、放疗区域要保持局部皮肤清洁干燥，有出汗时应及时蘸干；
4、医护人员允许可以刮胡子时，使用电动剃须刀刮胡子；
5、放疗部位的皮肤不要使用加热垫或冰袋；
6、放疗部位的皮肤尽量不使用肥皂、酒精等刺激性化学物品；
7、忌用手搓擦照射区域，尤其是皮肤瘙痒的患者，应带干净手套睡觉，避免入睡后潜意识抓挠，加重局部皮肤的损伤；
8、放射治疗过程中，发现照射区域的皮肤出现疼痛、瘙痒等症状时，要及时告诉医护人员，以便及早处理。
[1]曾敏,熊伟,韩兴平.皮肤保护剂使用方法用于头颈部放疗患者的效果观察[J].泸州医学院学报,,39(06):-.
[2]赵春樱,陈玲,王多明,张翠萍.护理干预对降低鼻咽癌调强放疗后皮肤反应的影响研究[J].新疆医科大学学报,,36(09):-.
[3]胡建萍,马晓洁,高茜.放疗专用抗菌乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J].实用医学杂志,,29(13):-.
[4]王琴.皮肤保护剂防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[J].中国医药导报,,8(16):-.
[5]崔瑞洁.金因肽防治鼻咽癌放疗所致皮肤损伤的疗效观察[J].中国医学工程,,18(02):+.
[6]王振华,张宁,高国伟,武莉萍,谷晓华.贝优芬在乳腺癌术后放疗中预防皮肤反应的临床观察[J].中国实用医药,,5(35):-.
作者：仇树帅
单位：医院肿瘤放射治疗部
四医院肿瘤放疗部
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