粪水性皮炎护理真实案例

造口患者手术后，不仅需要面对造口本身的并发症，还要面临造口周围皮肤的并发症，国内文献报道，造口周围皮肤并发症其发病率可达18%~60%。

一旦出现皮肤并发症，可造成造口周围皮肤受损，更增加了造口护理的困难及经济的负担，患者心理也会因此受到影响，对人际关系感到退缩，甚至影响患者的身心健康和生活质量。因此保护造口周围皮肤，预防造口周围皮肤并发症对提高患者生活质量意义重大。

刺激性（粪水性）皮炎是肠造口术后最常见的并发症之一，系由粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回肠造口排泄物刺激很大，一旦与皮肤接触，更容易引发皮肤表面溃疡。据报道，造口周围粪水性皮炎占周围皮肤并发症的22%，回肠造口患者2/3有不同程度的粪水性皮炎。

#病因#

1、造口位置不理想造口位于皮肤褶皱中间、造口离手术切口过近导致粘贴困难。

2、黏膜高度回肠造口平坦或回缩导致没有一个适当的乳头凸起。

3、底盘中心孔裁剪不合适中心孔偏大，外露皮肤过多。

4、底盘粘贴后过早改变体位底盘与皮肤粘贴后未按压，导致底盘未完全贴合皮肤，或皮肤与底盘之间存在空隙。

5、底盘粘贴时间过长底盘使用时间超过产品建议使用时间，底盘失去粘性。

6、小肠液的特点回肠造口流出的排泄物中有丰富的蛋白酶，这些蛋白酶有腐蚀作用，接触皮肤容易引起皮肤破溃。

7、结肠排泄物的特点结肠造口粪便中的高浓度细菌，容易引起感染。

#表现#

1、造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红

2、表皮破溃、渗液明显

3、出血、增生

4、疼痛

5、造口袋容易渗漏

#临床案例#

1、一般资料患者，男性，73岁，直肠癌行预防性造口术后1个月，主诉造口处疼痛，造口袋渗漏，来造口门诊就诊。

2、护理评估患者造口位于右下腹，回肠造口，黏膜红润，底盘中心孔形状和大小均与造口不符，患者坐位时造口位置处于皮肤褶皱处，患者排便较稀，周围皮肤发红、破溃。

3、护理要点找出该患者出现造口袋反复渗漏的原因，给予更换造口用品，达到有效收集排泄物、减少粪水对皮肤刺激的目的。

4、治疗方案

（1）造口产品的选择：选用两件式凸面造口底盘配两件式透明造口袋，并配合使用腰带。

（2）造口附件产品选择：造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏。

（3）护肤粉：清洁造口周围皮肤后，在造口周围皮肤上洒造口护肤粉，涂抹均匀，皮肤破溃处护肤粉会黏附在创面上，将多余的造口护肤粉拭去。

（4）皮肤保护膜：沿造口周围皮肤顺时针涂抹皮肤保护膜，待干。

（5）防漏膏：涂防漏膏于造口黏膜与皮肤交界处，有利于阻挡粪便渗漏于底盘与皮肤之间。

（6）佩戴造口袋：根据造口大小及形状裁剪造口底盘，佩戴两件式凸面造口底盘同时配合使用造口腰带。

最后，建议在护理时使用不含酒精的附件产品，减少对皮肤的刺激。

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