护理达人第二季决赛病例点评第五期

选手简介

魏惠燕

浙江大学医院

病例题目

描述：患者女，70岁，因晚期直肠癌行结肠造口术后一月，行放疗二十余天，造口周围皮肤破溃、渗液、渗血、疼痛发痒烧灼感，造口粘贴不牢固，粪便无法管理，就诊于造口护理门诊。

选手整体思路

1.因为病人是直肠癌结肠造口术后一个月，应该是结肠的恶性肿瘤术后的单腔造口。但是从照片上无法看见造口出口的位置，可能是出口侧偏。

2.现阶段患者正在接受放疗，机体处于一个高敏的状态，而患者造口底盘粘贴的范围内都呈现了红肿、伴有清液样渗出以及瘙痒的情况，可能是出现了造口底盘过敏。

3.从图片上看患者目前是平卧位，还应观察患者坐位和站位的情况，周围皮肤有无皱褶、凹陷，佩戴底盘是否会发生渗漏，是否不能有效粘贴，导致造口底盘频繁更换引起造口下方刺激性皮炎的可能等。

选手病例诊断

过敏性皮炎。可能是由于本身处于高敏状态或造口底盘选用不当引起。同时还会存在排泄物渗漏引起的刺激性皮炎。

选手护理建议

1.判断患者的DET评分，应为3分+2分+2分+1分，共计8分。根据AIM指南，与患者沟通选用的造口产品和所含成分，根据造口出口位置，选择合适的造口用物，安抚患者情绪。

2.放疗期间患者的皮肤耐受性差，机体恢复情况不佳，应提前告知患者伤口的愈合时间会较长。

选手护理产品选择

1.请皮肤科医生会诊，确认是否有真菌的感染。建议外敷一些类固醇的药物。待药膏干燥后观察渗出情况，如果渗出较多，可以喷洒造口护肤粉保持皮肤干燥，再使用藻酸盐，外加水胶体敷料保护造口周围皮肤。

2.使用Brava?可塑贴环预防渗漏。

3.根据患者造口出口的情况，如果造口出口低平，选择胜舒?凸面底盘配合腰带使用。

如果患者排泄物成型，应考虑避免造口袋黏贴的方法，造口底盘不予去除不干胶，使用腰带固定。更换造口底盘的频率，根据患者的渗出情况和主诉决定，一般早期渗出多时建议患者每隔一天更换，可以使用黏胶祛除剂避免撕脱性皮炎。

4.待创面愈合，直接黏贴造口底盘时，需要考虑造口底盘的成分，以免再发生过敏。

专家简介

施婕老师

医院，湖北省造口伤口失禁专业委员会副主任委员。

施婕老师的病例点评

1.案例的描述还是比较详细的，题目里面有提到这是一例晚期直肠癌患者，在结肠造口术后接受了20余天的放疗，针对该患者的情况，可能更多的应该是考虑放射性皮炎。当然他肯定是一个皮炎，但是相比较刺激性皮炎，我会更倾向放射性皮炎。

2.还有一些问题我觉得选手提到的也很好，比如从患者的开口来看，这个出口肯定是偏向一侧，这可能也误导了你觉得开口偏向一侧引发渗漏，导致了刺激性皮炎。另外，大家对于放射性皮炎的

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