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导语
失禁相关性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或粪便中而造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄段皆可发生。其分布范围主要涉及阴囊、肛周等，并且可造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮等。
笔者想和大家分享1例失禁相关性皮炎的护理，希望对护理工作有所帮助。
案例
患者女性，2天前无明显诱因下出现发热，温度未测，查血常规示：白细胞20.4*/L,中性粒细胞92.3%，医院抗炎对症治疗后症状未好转，患者出现血压偏低（90/56mmHg），复查血常规值较前均增高，血气分析提示：代谢性酸中毒，拟“感染性发热、感染性休克”收治入院。入院后第二天患者出现神志不清伴大小便失禁，予以留置导尿；第三天开始，因患者持续出现大便失禁伴留置导尿处少量尿液渗漏，肛周及臀部皮肤出现大片粉红色失禁相关性皮炎伴局部白色脓疱（图1），立即予以如意金黄散软膏外涂，效果明显，涂后1周左右，患者尾骶部及肛周失禁相关性皮炎基本消褪，见（图2，图3）。
图一
图二（左）和图三（右）
那么，问题来了！
问题一：IAD致病原因是什么？
1）机体持续处于潮湿环境中（比如大小便失禁、出汗等），导致皮肤通透性和PH值上升。
2）潮湿环境中，皮肤与局部环境之间的摩擦力上升，导致皮肤受损率增加。
3）粪便或尿液中的某些酶类破坏性大，会导致皮肤炎症的发生。
问题二：IAD临床表现是什么？
1）皮肤红斑：颜色包括粉红色、红色；某些皮肤深黑的患者可以表现为紫色或深红色。
2）皮温升高：由于局部炎症的存在及刺激，皮肤温度可以升高，或伴局部皮肤硬度改变。
3）皮肤破损：随着皮疹的扩散，皮肤表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时出现皮肤破溃伴渗液。
4）继发感染：常见感染以白色念珠球菌为主，通常从中心部位向四周扩散，颜色亮红。
5）其他伴随症状：烧灼感、瘙痒、疼痛、刺痛等。
问题三：IAD常见分布区域有哪些？
1）取决于皮肤接触尿液或粪便的范围。
2）尿失禁：女性—大阴唇；男性—阴囊及腹股沟皱褶；遍及下腹部及大腿前部及内部。
3）大便失禁：起源于肛周，可涉及臀部和臀沟，向上可延伸至尾骶部和背部，向下可延伸至大腿后部。
问题四：如何正确外涂如意金黄散软膏？
1）取适量如意金黄粉末，加入合适的米醋或冷开水（建议用米醋效果会更好），调匀至半糊膏状，不宜过干，以免影响吸收效果。
2）温水擦干皮炎处皮肤，晾干后把如意金黄散软膏均匀涂抹至上面，涂抹范围至少大于皮疹范围2-3cm，每天三次（tid），间隔时间至少4-6小时；等外涂软膏完全干燥后，再次用温水擦洗干净后重新涂用。若皮疹范围变小，可以减少涂抹次数，改为一天2次或一次。
涂抹过程中遇到有皮肤脱屑现象，若不能自动脱落，不要硬撕，否则容易造成皮肤出血或感染。
问题五：如意金黄散软膏外涂应用原理是什么？
如意金黄散始见于明·陈实功《外科正宗》，临床应用已有近百年历史，一直被视为中医外治箍围法治疗疮汤阳证的基本代表方；具有增强巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，降低毛细血管通透性的作用，从而使入侵机体的微生物得以清除，使炎症及感染得以迅速缓解。主要成分包括大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草等。同样对于IAD有很好的效果，能起到抑菌、抗感染、调节局部免疫，减轻局部疼痛、渗出物过多和继发性感染等作用，值得在临床推广应用。
问题六：如意金黄散软膏外涂期间其他需注意事项？
1）手卫生：患者抵抗力低，在护理此类患者时需严格执行手卫生，避免接触性二次感染，扩大或加重IAD程度。
2）IAD发生与常伴尿液及粪便刺激的患者为多，所以该类患者衣服穿着应该以吸汗性强的面料为主，一次性中单上放棉质的床单，发现潮湿及时更换。如意金黄散软膏颜色为土黄色，和粪便的颜色相近，应该正确区分，如为粪便则需及时更换床单位，保证患者舒适清洁。
3）如意金黄散软膏干燥后质地较硬，不要用把结痂的软膏硬抠下来，应用温水重新擦洗干净，避免皮肤损伤。
参考文献：
周霞，孟娣娟.如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎疗效的研究进展［J］.全科护理，,9（28）:-.
作者：孙英芬
单位：医院
图片：作者提供
感谢作者来稿！
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