服HIV药物后出现皮疹,如何处理

皮疹是所有非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）最常见的副作用，一般发生在开始治疗的首3个月，但不是每个都会出现。依非韦伦（EVF）皮疹发生率为26%，奈韦拉平（NVP）皮疹发生率达50%，其它如蛋白酶抑制剂(利托那韦、茚地那韦）也与皮疹有关，也可能引起皮疹和超敏反应。而整合酶抑制剂（多替拉韦、拉替拉韦）的皮疹和超敏反应很少，可作为其它抗病毒药物的替代药。

皮疹分级

皮疹常见症状为瘙痒、刺激性红肿和有痛觉，可以出现在身体任何部位，常见于面部和胸部，有时也出现在手脚上。大多数皮疹是轻中度的，但也有严重到足以威胁生命的皮疹。

轻中度皮疹一般不需特殊处理，但严重皮疹可能是严重过敏反应的迹象，需要马上就医。严重皮疹包括症状：起疱、湿性脱屑、溃疡、严重瘙痒、粘膜受累、疑似Stevens-Johnson综合征、毒性上皮坏死溶解、多形性红斑、坏疽、脱落性皮炎。

奈韦拉平（NVP）是药物性皮疹最常见的原因，在初治患者更明显，但有研究表明病载越高的感染者越明显。若在NVP导入期出现轻、中度皮疹，应延长导入期（每日mg）直到皮疹改善，再增加到全剂NVP。奈韦拉平与严重超敏反应尤其相关，出现中度皮疹伴有发热或粘膜受累，要密切监测皮疹变化及肝功能是否受损，防止症状进一步加重，并及时接受皮疹治疗。

阿巴卡韦（ABC）也是可引起皮疹的HIV药物。当出现中度皮疹伴有发热或粘膜受累，要密切监测皮疹变化及肝功能是否受损，防止症状进一步加重。

达芦那韦（DRV）也有发生皮疹的可能，Stevens-Johnson综合征、急性泛发性发疹性脓疱病、中毒性表皮坏死松解症、多形红斑均有报道，出现这些严重反应时，需要改用另一种蛋白酶抑制剂。

其他可能引起轻度皮疹的药物包括：利匹韦林（RPV）、依曲韦林（ETR）、克力芝（LPV/r）、多替拉韦（DTG）、拉替拉韦（RAL）、埃替格韦（EVG）。

大部分因为药物发生的皮疹都是轻中度且具有自限性，多发生于首3个月，在2周-3个月渐消失，因此很少需要换药。但由于NNRTI而发生严重皮疹时，则需要调整治疗方案。

1、清淡饮食，避免食用海鲜及辛辣、刺激性食品；穿宽松棉质衣服，以免加重过敏症状；避免日光照晒，避免热水澡等刺激；避免过多使用化妆品、香水等。

2、对症治疗：抗组胺药物能减轻症状，比如扑尔敏片，每次4mg、每日3次；或地氯雷他定片，每次5mg，每日1次；糖皮质激素如地塞米松乳膏可有助于减少瘙痒和皮疹；外用收敛剂用炉甘石洗剂可减轻局部肿胀和瘙痒。

3、当出现严重皮疹时，均应停止所有抗病毒治疗药物，并立即转诊给HIV专家。

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