张理梅教授治脂溢性皮炎两张方剂

张理梅教授曾是浙江中医药大学附属第三临床医学院医学美容教研室主任、皮肤科主任以及硕士生导师，尤其对脂溢性皮炎有独到方法

辨证论治,中药内服,将其分为肝肾阴虚型(干性型)和脾胃湿热型(湿性型)

肝肾阴虚型(干性型)

头面部淡粉红色斑片,皮损干燥、脱屑、瘙痒,毛发干枯脱落。多伴眩晕耳鸣,两目干涩,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,女性月经不调。舌红少津,花苔或裂纹苔,脉弦细数。治以滋阴降火,凉血祛风。方用二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减：

女贞子15、旱莲草15、知母10、炙龟板12、鳖甲20先煎、青蒿10后下、生地10、丹皮9、刺蒺藜9、浮萍6、枳壳10、苏梗10；

方中女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴;知母滋阴降火;龟板、鳖甲性寒,入肝、肾经既能退虚热又

能滋养肝肾之阴;

青蒿清透虚热,凉血除蒸;生地为清热凉血要药,因其性甘寒质润而养阴生津;

丹皮既可凉血又可泄血中伏火;刺蒺藜尚入血分而活血,既可平肝疏肝又能祛风止痒;

浮萍清热止痒;

枳壳、苏梗既能行气宽中,又能防滋阴药太过而滋腻滞碍脾胃。

如心烦易怒、乳房胀痛者加柴胡、郁金、青皮;腰膝酸软者,加杜仲、桑寄生、怀牛膝;月经量少者加川芎、鸡血藤;

呃逆呕吐者加姜竹茹、姜半夏;瘙痒明显者加白鲜皮、地肤子;夜寐不安者加珍珠母、灵磁石;

皮损干燥明显者加玄参、天花粉;兼红色丘疹即脂溢性痤疮者加金银花、连翘、白花蛇舌草。

脾胃湿热型(湿性型)

皮损为潮红斑片,有油腻痂屑甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏,痞满纳呆,小便短赤,大便臭秽;舌质红,苔黄腻,脉滑数。治以健脾除湿,通腑泻热。用清热除湿汤加减：

土茯苓10、苦参9、茯苓15、薏苡仁20、大黄6后下、厚朴6、五味子9、煅牡蛎30先煎

方中土茯苓、苦参清热解毒,渗湿止痒;

茯苓配伍白术是健脾益气要药;

薏苡仁健脾利湿,大黄泄热通腑消积,厚朴理气导滞,走而不守,三药合用,给邪气以出路,使湿热从二便去,因大黄苦寒伤胃,若大病已通,中病即止;

五味子、煅牡蛎收敛固涩,既能抑制皮脂腺分泌又能防清热利湿药苦寒伤阴。

临证时可根据患者不同症状加减用药。舌苔黄厚腻者加藿香、佩兰、砂仁;腹胀者加大腹皮、枳壳;纳呆、饮食不化者加生山楂、神曲、鸡内金;口苦异味者加焦山栀、淡豆豉;口干严重者加南沙参、北沙参、天花粉。

由于脂溢性皮炎的产生机制与油脂分泌活跃有关,故张老师还善用白花蛇舌草、香白芷、生山楂以清热消脂。

溢性皮炎见于头部，张老师临证时常结合二硫化硒洗剂或采乐洗剂外用；若见于面部,常予中药银花、冬桑叶、野菊花、侧柏叶、生甘草煎水后,用6层纱布冷湿敷,每天一次,每次二十分钟。也可用生理盐水或葡萄糖溶液与扑尔敏注射液混合湿敷于面部,其温和、刺激小，且可退红止痒，能起到抗炎抗过敏的作用;若皮肤干燥，脱屑明显者可外擦尿素乳膏、金霉素眼膏或保湿护肤品以润肤养肤、修复皮肤屏障功能。

防护兼顾避免搔抓，忌用刺激性强的洗面奶和肥皂等洗涤，忌酒，忌食辛辣刺激油腻之品，少吃甜食,多吃富含维生素的食物。保证睡眠时间,提高睡眠质量，除了心理调节，坚持治疗外,还应顾及患者情绪。

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-本文转自陕西中医学院学报年09月第38卷第5期；

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