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本期主题
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化学焕肤对皮肤屏障影响面面观
（一）
特邀嘉宾
骆丹
南京医院
教授主任医师博士生导师
骆丹
今天跟大家一起讨论一下化学焕肤对皮肤屏障的影响，以及化学焕肤给我们在医美活动中带来的功效和效应。
这个幻灯片里用peeling这个词是“剥脱”的意思。国内翻译的时候，有的人写成提手旁的“换”，有的人写成火字旁的“焕”。
其实这两个词的意思，我理解的概念是，完全的、全层的换肤，应该用change-换。如果大家只是用果酸、水杨酸、维甲酸这种比较小范围，或者是表浅的用fresh-焕。
01
这两张图就是我们临床上皮肤科医生真正碰到的“换肤”的概念。这种患者应该是在用药的过程中发生了药疹。这种药疹造成的情况，是在短时间内体无完肤。
因为药物过敏形成了大疱表皮松解症，可以看到他的皮肤在短时间内可以出现这么严重的剥脱的情况。这个人如果是躺着的，在他翻身的时候，他的背部、肩部或者是胳膊、腿上的皮肤就粘在床上了。
这位患者是我上个月才收到病房的一个病人，他当时是肿瘤患者，是用生物制剂疗法的。最早期进行生物制剂疗法治疗的时候还是挺好的。但是生物制剂疗法用了一年多以后就出现了耐药。他就换用了另一种生物制剂疗法，这个情况下大概用药二十天，就出现了全身剥脱的大疱表皮松懈症的表现。
这种情况就是我们医疗中可以见到“换肤”的情况。我们成功救治过很多这样的患者，到最后连病人自己或者家属都认为不认识他了，怎么换了一层皮肤像换了一个人似的。
在治疗重症大疱表皮松懈性药疹或者剥脱性皮炎药疹的时候，可以看到在一两个月以内患者的这种“换肤”。
这个不是我们今天要谈的医美界的“换肤”，但是我们要有这种认识。
02
第二种跟大家介绍的情况，也是一种“换肤”。我们可以看到这个患者是经过co2剥脱性、磨削性的激光来进行的“换肤”。
她换肤的情况也是完全皮肤剥脱的形式。这是一位皮肤光老化加上皮肤自然老化在一起的患者。经过了这种“换肤”过程后，我们可以看到，患者从大概六七十岁的样子到年轻了十几岁的这种感觉。她在这个过程中从皮肤完全创伤，到经过这些阶段以后修复到了一个非常美丽、健康、年轻的状态。
大家还可以看到，上图中的白种人尽管创伤很重，整个表皮完全打掉甚至到了表皮乳头层的程度。虽然她年龄的变化改善得这么明显，但是却没有炎症性色沉的出现。
而另外一个亚洲人的脸，经过的治疗后，最后的效果呈现的是有一圈明显的色沉，而且边界很明显。
所以我们在进行光电或者带有剥脱性质的果酸、水杨酸等等这些治疗时，针对对不同人种，在参数的设定、浓度的使用上一定要注意到对的影响。
像这张图所说的，在白种人、黄种人或者黑人等不同层面进行这方面医美治疗时，要想到对他们的影响有几个方面：
皮肤屏障功能的影响；
皮肤吸收功能的影响；
皮肤排泄功能的影响；
表皮黑素功能方面的影响。
在这一点上黄种人既不同于白种人，也不同于黑种人的。因为白种人就是打成面目全非的、创伤很大的情况下也没有色沉的危险。黑人本来就黑，有色沉也看不出来。另外一点，黑人像我们有这种治疗需求的患者可能不像亚洲人这么多。
看到上面这张图，如果您是一个皮肤科医生或是一个医美医生，您觉得给他们做换肤能做到什么程度呢？能把4型、5型、6型的人变成3、2、1型吗？变成1型是不可能的，那你觉得能把4号型形变到3号型吗？其实也是不可能。
因此应该讲，如果基因决定了你是深色肤型的人，你不可能通过任何的换肤手术，去达到换成白皙型的这种人。
在做治疗或者做“换肤”术的时候，要想到，到底是焕然一新的“焕"，还是要做提手旁的"换"。所以如果用peeling-剥脱这个词，人家只是用了一个peeling的词，至于peeling到什么程度，是由医美医生或者皮肤科医生在做的时候，根据患者的肤色、疾病、可能的反应情况来进行掌握掌控的。
03
这张图是我年的一个病人。她当时就是听从了美容院说哪种品牌的产品可以给她换肤，给她排毒、排色素，最后可以使她的皮肤亮、白。最后达到这种效果了吗？完全没有。
从这四张图看到，她已经面目全非，而且在她发生了严重的刺激性的接触性皮炎的时候，美容院还告诉她这是好的过程，是排毒的过程，这个过程好了，就会变得白了。她在这个店里坚持了四个多月，后来这个店才开始给她治疗。
04
再给大家讲另一个例子。这个患者也是为了去掉面部、眶周和颊部的一些色素。也是一个美容院说的，给她采取什么所谓的“三步法”，三个小瓶子摆在那，大概是说先去黑，然后以毒攻毒。因为皮肤沉积的是黑色的，就用黑药水给它拔出来，结果这么做过来，点到药水的地方后来就发生了色脱。
具体用的产品是什么配方，患者也说不清楚。出现了色脱以后，又去治白的，又想把白的变黑。在治白的时候又发生了严重的刺激性皮炎。因为刺激性皮炎，她说曾经有一段时间，眼睛疼得不得了，看东西都困难。
到我这来，我用伍德氏灯给她照的时候，大家已经能看见跟变化部位相对应的有色脱、有色沉、也有色减。
上面几个案例其实对”换肤“或者”焕肤"进行了举例。既包括了医疗上的重症药疹的救活至完全康复、医美治疗里的用果酸、水杨酸、维甲酸的换焕肤。也展示了，如果做的不好，或者不分青红皂白进行治疗，对患者造成的创伤，是很可怕的。
未完待续
爱美大师介绍
骆丹
南京医院皮肤科
主任医师、教授、博士研究生导师
学术任职：
任中华皮肤科分会实验学组副组长、中华医学美学分会皮肤美容技术学组副组长、中国医师协会皮肤性病分会全国执行常委、中国女医师协会皮肤性病学分会副主任委员、中国中西医结合皮肤性病分会委员及光医学-皮肤屏障组副组长、中国美容整形医师协会激光专业委员会常委、江苏省皮肤科分会、江苏省医学美学分会及江苏省过敏及变态反应学分会副主任委员、《中华皮肤科杂志》编委、《临床皮肤科杂志》副主编及其他若干杂志编委、国家自然基金项目与国家科技奖励办评审专家、国家FDA评审与检查专家以及江苏地区化妆品不良反应诊断机构负责人
近10年主持国家级科研课题5项，省部级科研课题5项，发表论文近篇，其中SCI收录近50篇，主编、参编专著9本，参加高教部卫生部专业教材编写近10版。曾被评为跨世纪人才、优秀教师等，先后获中华女医师协会五洲女子临床创新科技奖、中华医学科技三等奖、江苏省科技进步二等奖、中华医学会年度学术奖、南京市科技进步奖等。已经培养硕士博士生近60位
擅长治疗
对光医学、皮肤光损伤及光老化防治以及性传播疾病有深厚的理论和实践研究，近年还较多接触了激光光子光动力等现代技术与医疗美容、损容性皮肤病的基础与临床的医教研工作，擅长多种皮肤病疑难杂症诊治，包括多种因素所导致的面部问题、皮肤屏障、痤疮、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病以及性传播疾病等，诊疗水平得到同行认可与患者好评。
郑重声明：
尊敬的“爱美医生”们，女人脸上长白癜风北京中科医院曝光
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