治疗白癜风专科医院 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/失禁性皮炎（Incontinenceassociateddermatitis,IAD）是失禁患者常见的护理问题，也是一项全球性健康问题，会增加医疗费用、临床工作量、严重影响患者生活质量。据国外报道，失禁患者的失禁性皮炎患病率为5.6％～50％［1-3］，发病率为3.4％～25％［3-4］。为了便于护理人员系统地学习失禁性皮炎相关知识，现总结归纳如下：
1、失禁性皮炎的概念
失禁相关性皮炎是指皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，是潮湿相关性皮肤损伤的一种临床表现，常发生在病人会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、
男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部，是失禁病人普遍存在的问题［5-6］。
2、失禁性皮炎的病因
大小便失禁是失禁性皮炎发生的直接原因。二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大［7］。尽管失禁性皮炎的病理生理机制仍未阐明，但已有证据表明，炎性因子释放产生炎性反应，增加了皮肤上皮水分的丧失，削弱了皮肤保湿屏障作用，增加了皮肤表面pH值，改变了皮肤的酸性环境［8］。此外，在糖尿病病人、高体质量指数人群更易发生失禁性皮炎，故对该类病人需要更多的皮肤护理干预［9］。
3、失禁性皮炎的评估
3.1
失禁性皮炎发生危险评估
由Nix等［10］设计的会阴部评估表是目前用于失禁性皮炎的主要评估工具，其共包括四个维度，分别为刺激物的类型和强度、接触时间、会阴部皮肤状况和其他相关因素等。具体见表1：
总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危险，7-12分属于高危险3.2
失禁性皮炎的分期
失禁性皮炎专家小组[11]于年制定的《失禁性皮炎严重度分类工具》,是失禁性皮炎分度的最新工具，该工具指出轻度失禁性皮炎患者累计周围皮肤表现为皮肤出现红斑，皮肤尚保持完整，触诊时皮肤温度升高，存在明显疼痛感觉；中度失禁性皮炎表现为局部皮肤通红，散在点状出血、疱疹、脱皮，存在明显疼
痛感；重度失禁性皮炎表现为局部皮肤通红，脱皮有渗液或出血。
4、失禁性皮炎的预防
针对IAD，目前临床上普遍认为预防胜于治疗。4.1
避免长期接触刺激物
失禁患者形成失禁性皮炎的主要原因就是皮肤长期、反复暴露在尿液和（或）粪便中，因此要想预防失禁性皮炎的形成，在护理中应当避免皮肤长期接触刺激物。目前国内常用保鲜袋、尿套尿垫、尿裤、各种导管装置，如肛管，气管插管、造口袋留置导尿等。
4.2
皮肤清洗及滋润
在失禁患者失禁性皮炎的预防护理中，清洗皮肤时应当保持动作轻柔，应用接近皮肤酸碱值的清洗液。Nix等[10]的研究表明清洗会阴部最好使用接近皮肤PH值5.4～5.9的产品。所以在日常护理中应注意避免使用肥皂等碱性液体。也可以在患者大小便后对其臀部、会阴部使用温水进行彻底清洗，并及时进行局部干燥处理，或使用生理盐水棉球对患者皮肤进行擦拭，并涂抹滋润霜，保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮失水率[12]。
4.3
使用皮肤保护剂
皮肤保护剂的作用在于将皮肤与周围环境进行隔离，其作用机理在于在皮肤表面形成一层半透膜，避免外界因素对皮肤造成的伤害，同时不影响皮肤的正常功能。而多项研究报道指出，使用皮肤保护剂对于预防失禁性皮炎具有积极作用。而皮肤保护剂分为油剂、粉剂、膏剂等，同样可根据患者的具体情况而进行选择。其中油剂类皮肤保护剂在涂抹后可及时的形成保护膜，避免皮肤受到大便、小便及其他杂质的浸渍，减少皮肤的摩擦，产品主要包括赛肤润、山茶油、黄芩油、紫草油等。粉剂类皮肤保护剂则主要产生吸收作用，如涂抹后可吸收尿液或大便中的水分，但粉剂可能因雨水而产生颗粒，并对毛孔进行堵塞，不利于皮肤的正常呼吸，且颗粒更容易与皮肤产生摩擦，使得皮损的风险增加。目前常用的粉剂保护剂以爽身粉或松花粉为主。膏剂保护剂使用较为方便，且作用相对持久，患者的依从性也较高，其主要通过在皮肤表面形成保护帽而避免受到大小便的浸渍，也避免了有害物对皮肤所产生的伤害。常用的膏剂保护剂包括烫伤膏、柔酸软膏及红霉素软膏等。
4.4
减少相关性的摩擦
皮肤摩擦会导致患者皮肤受损，这是导致失禁性皮炎的重要原因。为此，护理人员对患者进行各项护理操作时应当更加小心谨慎。在为患者翻身或移动患者的过程中，需要保持动作轻柔，不可强拉硬拽，尽量降低摩擦力和剪切力的影响，最大限度降低对患者皮肤的损伤。每2h为患者翻身1次，使用“R”型护理翻身枕，将其保持在30°侧卧体位，臀部应适当腾空，用毛巾将患者两侧腹股沟隔开，保持局部干燥，避免受压，合理应用皮肤保护剂，而不是频繁的擦洗会阴部皮肤。
5、失禁性皮炎的护理
5.1
轻度失禁性皮炎的护理
在轻度失禁性皮炎的护理中，主要是寻找患者失禁或腹泻的原因进行对症处理，在清洁、保湿皮肤的基础上，当患者下床活动或坐轮椅时使用具有吸收作用的垫料或其他收集工具，在其他时间尽量将患者的局部皮肤暴露在空气中，进行功能锻炼。
5.2
中度失禁性皮炎的护理
中度失禁性皮炎患者的护理中，应当在轻度患者护理的基础上，避免患者的局部皮肤受到摩擦，在祛除便渍后涂抹锌氧油、山茶油、美宝湿润烧伤膏等药物。
5.3
重度失禁性皮炎的护理
在重度失禁性皮炎患者的护理中，主要是在上述护理方法的基础上，促使患者的局部皮肤暴露于空气中，应用碱式醋酸铝等收敛剂，同时应用收集工具避免皮肤受到潮湿等刺激。研究表明[13-14],藻酸盐敷料联合拜尔坦透明、皮肤保护膜联合造口粉等对重症失禁性皮炎患者有显著的效果，皮炎愈合时间缩短，改善患者生活质量的同时减少了护理人员的工作负担。
6失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别
在临床中，失禁性皮炎常与压力性损伤同时存在，但两者的发生机制和危险因素并不一样，在预防、治疗和护理管理上亦存在较大的区别，如不能准确区分失禁性皮炎和压力性损伤，会影响到病人的后续治疗和临床康复。国际上研究建议使用压疮分类自评工具（pressureulcerclassificationself-assessmenttool,PUCLAS)来指导医护人员进行压力性损伤和失禁性皮炎的辨别.Ｂeeckman等［15］研究发现：PUCLAS能提高护士对压力性损伤和失禁性皮炎的辨别能力。具体来说，失禁性皮炎与炎症相关，并以红斑和炎症为特征，压力性损伤则是和缺血相关。通常情况下失禁性皮炎发生在皮肤皱褶处或者使用尿不湿类产品覆盖面上皮肤，而压力性损伤则是深部组织受压后损害，皮肤表现为深红色或者略带紫色，类似于在骨突出部皮肤深部瘀伤改变。大小便失禁是失禁性皮炎重要的危险因素，同时也是压力性损伤相关的危险因素，失禁性皮炎是压力性损伤进展最重要的病因学因素［16-17］。只有区别出了压力性损伤与失禁性皮炎，才能真正祛除病因并对症下药，使病人早日康复。
(医院高佩佩李倩)
参考文献：
[1]BlissDZ,SavikK,HarmsS,etal.Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents[J].NursingResearch,
,55(4):.
[2]CampbellJL,CoyerFM,OsborneSR.Incontinence-associatedder
mattisacross-sectionalprevalencestudyintheAustralianacutecarehospitalsetting[J].InternationalWoundJournal,,13(3):-
[3]BorchertK,BlissDZ,SavikK,etal.Theincontinence-associated
dermatitisanditsseverityinstrument:developmentandvalida-tion[J].JournalofWoundOstomyContinenceNursingOfficialPublicationoftheWoundOstomyContinenceNursesSociety,37(5):.
[4]WoundJO,NursingOC.Incontinence-associatedDermatitisinaLong-termAcuteCareFacility:Erratum[J].JournalofWoundOstomyContinenceNursing,,39.
[5]BlackJM,GrayM.BlissDZ,etal.MASDpart2:incontrnence-associateddermatitisandintertriginousdermatitis:aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,，38(4):-.
[6]GrayM,BlackJM.BaharestaniMM,etal.Moistur-associatedskindamage:overviewandpathophysiology[J].JWoundOstomyContinenceNurs,,38(3):-.
[7］GrayM,BeeckmanＤ,BlissDZ,etal.incontenence-associateddermat-
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