白癜风专项治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_5778417.html回肠襻式造口延迟拆除支架患者基本信息患者主诉
底盘黏贴困难。
护理评估
伤口：3点处1.3cm；9点处2.2cm
组织类型：%黄色组织
感染征象：红、肿、热、痛
渗出液：大量黄色液体，有恶臭味
疼痛评分：3分
DET评分：D:1+1、E:1+1、T:0，DET=4分
诊断
1.医疗器械相关性压力损伤
2.造口皮肤黏膜完全浅层分离
3.刺激性皮炎
造口用品选择
造口袋：胜舒?微凸底盘（）+胜舒?二件式造口袋（）
附件产品：Brava?黏胶祛除剂、Brava?可塑贴环、Brava?造口护肤粉、腰带
护理措施
1.用造口底盘黏胶祛除剂揭除底盘，彻底清洁造口周围各种残留，减少刺激性皮炎
2.碘伏消毒创面周围的皮肤
3.生理盐水冲洗创面
4.保守性机械清创，去除松动的黄色腐肉
5.藻酸银无死腔式填塞3点、9点处伤口
6.泡沫敷料覆盖3点、9点处伤口，可吸收渗液
7.造口皮肤黏膜分离浅层处填塞造口粉
8.可塑贴环隔离伤口与造口。可有效预防渗漏
9.胜舒?微凸底盘、造口袋+腰带，此时对患者应有宣教，告知患者佩戴腰带时应取平卧位，可插入两个手指为宜
第3次换药（12月5日）
从图片可见3点和9点处创面面积有所缩小。
11月28日
12月5日
伤口大小：3点处从1.3cm缩小至0.8cm；9点处从2.2cm缩小至1.3cm
组织类型：从%黄色组织转变为50%红色组织和50%黄色组织
感染征象：红、肿、热、痛
渗液量：大量黄色渗出液，伴恶臭味
处理措施：同前
第5次换药（12月12日）
12月5日
12月12日
伤口大小：3点处伤口缩小至0.3cm；9点处伤口缩小至1.3cm
组织类型：转为%红色组织
感染征象:完全控制
处理措施：将原处理措施中使用的泡沫敷料改为水胶体敷料
患者恢复情况
从11月28日接诊至12月24日，历时27天，每3至4天换药一次，共计换药8次，无其他造口并发症，伤口完全愈合。
小结
护理启发
1.合理的使用造口用品，不仅可以预防造口并发症，还可治疗造口并发症。
2.造口与周围皮肤平齐时，首选微凸底盘和可塑贴环。康乐保胜舒?微凸底盘既可以对抗造口齐平引起的渗漏，又可以对造口起到塑形作用。
其他体会
1.健康宣教尤为重要，当患者造口出现问题时，不仅教会患者如何正确护理造口，还要告知患者造口并发症的情况，帮助患者分辨造口出现何种情况时应及时就医。
2.针对病例中的皮肤黏膜分离的患者，我们还会着重提醒患者进行扩肛，防止瘢痕黏连，造口狭窄。
评委点评
郑美春老师点评
郑美春老师
我赞同选手的诊断结果，患者是医疗器械相关性压力损伤和皮肤黏膜分离，但是如果将之前有支架的图片放到病例展示中，可能对我们现场的观众而言更为清晰，是帮助诊断的有利依据。选手提到的保守机械性清创，是医生口中常提到的“保守锐器清创”还是“保守机械性清创”，我不知道这种说法是否准确。
东北区选手
由于患者3点处和9点处的器械相关性压力损伤，导致深部组织均为黄色组织，即坏死腐肉，所以我们指的是将松动的坏死腐肉剥离下来，后期采用自溶性清创。
郑美春老师
那你们是采用剪刀剪下腐肉还是用刀片呢，或者使用纱布？
东北区选手
我使用的是刀片，将松动组织提起，用刀片切下坏死组织。
郑美春老师
所以准确来讲应该是保守锐器清创。这个案例我也赞同选手处理的基本方案，但是在处理这类伤口时护理目标除局部清创外、使用敷料外，避免粪水侵入是最为重要的环节之一。在选手阐述的过程中没有提及患者饮食方面的控制。如果患者饮食控制的好，避免粪水侵入也是十分重要的。
殷燕老师点评
殷燕老师
我赞同三位选手的处理措施和郑老师刚刚提到的内容，除此之外，该患者的BMI较低，体型较消瘦，所以我认为患者的营养对于伤口的生长是非常重要的环节。另外我想再听一下选手对于压力性损伤部位的窦道是如何处理的？
东北区选手
患者是因医院就诊，所以开始判断时没有想到窦道这么深，认为拆下支架并拆线即可，很遗憾这也是为什么郑老师提到的没有支架的照片。首先，采用机械性清创去除坏死松动的黄色腐肉，去除后填塞藻酸银敷料，由于渗液较多，伤口外使用泡沫敷料。造口浅层分离处喷洒造口护肤粉，使用可塑贴环隔离伤口和造口，最后使用胜舒?微凸底盘加腰带。
殷燕老师
就整个病程而言，从11月28日一直到12月24日，病程较长，同时患者存在感染，我建议这个部位应该充分引流，同时抗感染。如果是我处理可能会放置一根引流条或引流管，充分引流，同时使用银离子敷料抗感染。
徐洪莲老师点评
徐洪莲老师
比赛是一方面，规范操作是另外一方面。该患者较瘦，窦道最深的地方是9点方向深达2.2cm，所以是否一定要冲洗？我建议应谨慎些，可使用棉球进行擦洗，因为冲洗进去后是否能够完全流出来，另外窦道和腹腔的情况均未知，所以建议谨慎冲洗。患者看似黏连的地方也许是松动的。另外，处理炎症时引流是允许的，也是一种很好的处理措施，但基于在造口旁边，又结合回肠造口排泄物的量和性质，造口袋的黏贴和伤口的引流一直是一对矛盾体。不考虑造口引流是正确的，如果考虑造口的因素，我们是否可以使用一些稀松性、抗菌的敷料封闭伤口，保证造口袋的黏贴。造口袋黏贴牢固，有利于患者后期康复。
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